Sepsis: Sospecha de infección o infección documentada y aumento agudo de 2 o más puntos en la escala SOFA (como indicador de disfunción orgánica).
Choque séptico: Sepsis, con tratamiento vasopresor necesario para aumentar PAM a 65 mmHg o más, y lactato a más de 2 mmol/L (18 mg/dL) tras una resucitación con fluidos adecuada.
Adaptado de J-L Vincent, comunicaciones personales
Esto permite instaurar y evaluar la efectividad de la gestión hemodinámica del paciente séptico lo más tempranamente posible, lo que aumenta la probabilidad de supervivencia [1-4].
Detección de la sepsis
Una simple infección puede evolucionar rápidamente hasta convertirse en sepsis, una afección que puede llegar a ser mortal y que debe diagnosticarse y tratarse de inmediato mientras está todavía en fase inicial. El diagnóstico de pacientes con sospecha de padecer sepsis supone un reto por su complejidad.
A menudo, los pacientes que llegan a Urgencias están febriles y les cuesta respirar, presentan baja tensión arterial, pulso elevado, respiración agitada... síntomas que pueden confundirse fácilmente con los de otras afecciones graves. Un diagnóstico temprano y un tratamiento inmediato resultan cruciales para aumentar las probabilidades de supervivencia en caso de sepsis.
A menudo no basta con una evaluación clínica para detectar la sepsis de forma temprana. La PCT y el lactato son útiles como ayuda al diagnóstico y manejo de la sepsis, y complementan la evaluación clínica general del estado físico del paciente.[1]
¿Qué es el lactato?
El lactato es un metabolito de la glucosa producido por los tejidos corporales en condiciones de suministro insuficiente de oxígeno. El lactato suele eliminarse a través del hígado y los riñones, y la concentración de lactato en sangre en pacientes que no presentan alteraciones es de 1-1,5 mmol/L.
Sin embargo, en pacientes en estado crítico (por ejemplo, que padecen un choque o hipoperfusión), el lactato suele presentar niveles altos de más de 2 mmol/L (por encima de 4 mmol/L indican la necesidad de resucitación inmediata e ingreso en la UCI).
Unos niveles elevados de lactato indican un desequilibrio y se asocian a una mayor mortalidad en caso de sepsis [4, 5, 6].
El valor de la medición del lactato en el diagnóstico de la sepsis
Los pacientes con niveles de lactato elevados están gravemente enfermos y necesitan un tratamiento eficaz sin demora. La medición de los niveles de lactato proporciona información útil sobre el avance de la enfermedad y la eficacia del tratamiento.
En el caso de pacientes con sospecha de padecer sepsis, la medición de los niveles de lactato proporciona información útil sobre la gravedad de la afección, y permite monitorizar el avance de la enfermedad [2].
Más información sobre análisis de lactato rentables o el papel de la PCT como ayuda al diagnóstico de la sepsis.
En acutecaretesting.org encontrará artículos exhaustivos sobre el diagnóstico de la sepsis.
References
- Singer M, Deutschman CS, Seymour CW et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA 2016; 315,8: 801-10
- Freund Y et al. Serum lactate and procalcitonin measurements in emergency room for the diagnosis and risk-stratification of patients with suspected infection. Biomarkers 2012; 17 (7): 590-596
- Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med 2013; 41: 580-637
- Riedel S, et al. Procalcitonin as a marker for the detection of bacteremia and sepsis in the emergency department. Am J Clin Pathol 2011; 135:182-89
- Corina Seeger et al. Manual sobre pruebas de atención crítica 2014
- Andersen et al. Etiology and therapeutic approach to elevated lactate. Mayo Clin Proc. 2013; 88(10): 1127-1140